В августе этого года 20-летняя женщина попала в отделение неотложной помощи больницы Льюишемского университета в Южном Лондоне. После рождения ребенка неделей ранее у нее развился сепсис, опасная для жизни инфекция крови, и ей потребовалась срочная медицинская помощь.


Держа ребенка на руках и, несмотря на то, что она плакала от страха, Эби Льюис *, старшая акушерка в больнице, вспоминает, как сотрудники A&E отправили ее домой на автобусе, чтобы оставить ребенка, хотя родильное отделение советовало иное. «После того, как она не пришла в палату, я позвонил в отделение неотложной помощи, чтобы узнать, где она находится. Как только я услышал о том, как с ней обращаются, я понял, что она черная. Я много раз видела такое обращение с чернокожими женщинами, когда к их болезни не относились серьезно », - говорит она. «Мне нравится NHS, и я горжусь тем, что мы можем предоставить бесплатное лечение миллионам людей. Но я не сомневаюсь, что NHS непреднамеренно, но по своей сути является системным расистом ».

Инцидент отнюдь не единичный. Бесспорно, что черное сообщество более подвержено риску в медицинской системе, чем их белые коллеги, из-за медицинского невежества и бессознательной предвзятости. Фактически, в отчете, опубликованном на этой неделе Комитетом по правам человека парламента Великобритании под названием «Черные люди, расизм и права человека», цитируется исследование ClearView Research, которое показало, что более 60% чернокожих в Великобритании не верят, что их здоровье так же защищено NHS по сравнению с белыми людьми. Возьмите роды. В одной только Великобритании чернокожие женщины в пять раз чаще умирают при родах, чем белые. В первый месяц пандемии на чернокожих, азиатов и представителей этнических меньшинств (BAME) приходилось 72% смертей сотрудников NHS и лиц, осуществляющих уход, от Covid-19, но они составляют только 44% персонала. «У чернокожих людей нет генетической предрасположенности к смерти», - говорит д-р Нагла Эльфаки, врач акушерства и гинекологии в больницах университетов Баркинга, Хаверинга и Редбриджа NHS Trust. «Но последствия системного угнетения и институционализированного расизма, включая бедность, плохие жилищные условия и плохую медицинскую грамотность, в сочетании с присущими медицине предубеждениями, имеют кумулятивный и разрушительный эффект на результаты в отношении здоровья».



Аби неоднократно сталкивался с этой бессознательной предвзятостью на собственном опыте. «В прошлом году у меня была пациентка, у которой была нежизнеспособная беременность [ребенок не выжил]», - вспоминает Аби. «У нее был довольно тяжелый диабет, который требовал лечения, но никто ее не лечил, несмотря на то, что она просила о помощи. Я помню, как уговаривал одного из консультантов позаботиться о ее состоянии, он пожал плечами и сказал: «Да, но ребенок не выживет». А как насчет матери? Разве ее тоже не стоило спасать?

Большая часть этого укоренившегося предубеждения в медицине восходит к рабству, когда врачи утверждали, что черные рабы могут переносить больше боли, чем белые люди, чтобы способствовать дальнейшему порабощению и пыткам. Рабов часто оперировали в медицинских исследовательских целях без анестезии, и во время Второй мировой войны эти стереотипы оправдывали решение вооруженных сил США испытать химическое оружие на чернокожих солдатах, и даже сегодня они все еще преобладают. «До 1970-х годов они все еще печатали медицинские учебники, в которых говорилось, что у чернокожих людей более высокий болевой порог», - говорит д-р Эльфаки. «Это выражается в расовой предвзятости в управлении болью и общем лечении чернокожих пациентов».


Существуют и более тонкие проблемы с текущей медицинской программой. В основном то, что он ориентирован на лечение белых пациентов. «В университете прототипом в наших учебниках анатомии был белый мужчина, - говорит доктор Тосин Сотубо, терапевт и основатель Mind Body Doctor. «Вы не учитесь обращаться со всеми людьми, вы в основном учитесь обращаться с белыми людьми». В результате возникают очевидные проблемы, а именно то, что врачи плохо подготовлены для лечения чернокожих и представителей этнических меньшинств.

Возьмем, к примеру, сыпь; высыпания по-разному проявляются на разных цветах кожи. Только узнав, как они выглядят на белой коже, врачи не смогут распознать и диагностировать потенциально опасные для жизни заболевания, такие как менингит, корь и болезнь Лайма, у небелых пациентов. «Более ярким примером является болезнь Кавасаки, которая, хотя и редко, но является наиболее частой причиной сердечных заболеваний у детей», - поясняет дерматолог д-р Ифеома Эджикеме. «На черной коже сыпь выглядит совершенно по-другому, и при неправильном обучении ее легко списать на простую вирусную сыпь с ужасными последствиями».


Этот ориентированный на белых подход также был продемонстрирован совсем недавно, во время пандемии Covid-19. «Обычно звонили по номеру 999, если человек выглядел бледным или его губы посинели, поскольку это было признаком того, что он не дышит должным образом. Черные люди не бледнеют и не синеют, - говорит доктор Эльфаки. «Пациенты осознали, что врачи не понимают и не распознают их болезнь или их боль из-за того, как они выглядят, и в результате чернокожие пациенты и пациенты из этнических меньшинств испытывают огромное недоверие к Национальной службе здравоохранения».

Помимо деколонизации учебной программы и устранения расовых предубеждений в медицинском обучении, необходимо внести важные изменения в отношении представительства на уровне правления. «В Лондоне почти половина сотрудников NHS - чернокожие и представители этнического меньшинства, но 92% членов Доверительного совета NHS - белые», - отмечает д-р Эльфаки.


Прошло более десяти лет с тех пор, как Министерство здравоохранения объявило, что они должны «уделять еще большее внимание расовому равенству» с «планом систематических действий» по увеличению представительства на высших уровнях службы до 30% BME. Ясно, что NHS и правительство явно не справились с этой задачей - даже по их собственному признанию. В отчете комитета по правам человека парламента Великобритании, опубликованном на этой неделе, было отмечено, что «NHS признает и сожалеет об этом несоответствии [в показателях материнской смертности между белыми и черными женщинами], но не имеет цели положить этому конец».

Более того, исследование Роджера Клайна из Мидлсекского университета в 2014 году под названием «Снежно-белые вершины NHS» показало, что в последние годы не произошло значительных изменений в доле назначений в трастовый совет BAME, «продолжая тенденцию недопредставленности. по сравнению как с рабочей силой, так и с местным населением ».

Было также обнаружено, что сотрудники BAME в два раза чаще попадают в дисциплинарный процесс, а медсестрам BAME требуется на 50% больше времени для повышения по сравнению с белыми медсестрами. «Вы можете увидеть много черных и коричневых лиц внизу, но вы не можете позволить этому убаюкивать вас ложным чувством безопасности, потому что эти люди не находятся на должностях, где они могут вносить изменения или влиять на систему», - говорит Доктор Эльфаки. В ответ на это в 2015 году был учрежден Стандарт расового равенства сотрудников NHS, который представляет собой живую инициативу, направленную на реализацию стратегического подхода к улучшению представительства BAME на уровне высшего руководства и совета директоров и помощи в обеспечении лучшей рабочей среды для сотрудников BAME. .

Для Аби, однако, расизм по-прежнему является реальностью ее повседневной работы - не только со стороны пациентов, но и со стороны коллег: «Когда проходили протесты после убийства Джорджа Флойда, старший медицинский персонал оставлял комментарии к Facebook, которые были против черных жизней, имеют значение ». Комментарии включали: «Можем ли мы просто не изменить названия наших улиц на Mugabe Ave или Zambia Way. Спасибо!' на публичной странице политика. «Некоторые из нас жаловались, но нам сказали, что ничего нельзя сделать», - говорит Аби.


После нескольких месяцев заслуженного признания Национальной службы здравоохранения на национальном уровне, кажется очевидным, что у системы также есть глубоко укоренившиеся проблемы, для решения которых потребуется нечто большее, чем просто аплодисменты. «Аплодисменты были приятным жестом», - говорит доктор Эльфаки. «Но нам нужно выйти за рамки жестов. Нам нужны материальные и финансовые ресурсы, чтобы добиться устойчивых и значимых изменений ».

Компания GLAMOUR связалась с Льюишамом и Гринвичским фондом NHS Trust за комментариями, на которые представитель сказал: «Мы не терпим никаких форм расизма на рабочем месте, и все жалобы, которые мы получаем, тщательно расследуются». Относительно числа пациентов с диабетом представитель Доверительного фонда прокомментировал: «Мы призываем коллег выразить обеспокоенность по поводу этих утверждений внутри организации, чтобы мы могли провести полное расследование и принять соответствующие меры. У нас есть кодекс поведения для всех наших сотрудников, гарантирующий, что к пациентам и коллегам всегда относятся с уважением и состраданием. Мы поддерживаем и призываем всех коллег сообщать нам о своих проблемах, и недавно мы внедрили независимую службу для предоставления конфиденциальных консультаций и поддержки. Мы также публикуем результаты внутренних расследований взаимоотношений сотрудников, чтобы показать, что плохое поведение недопустимо в Доверительном управлении ».

* Имена и детали были изменены для защиты личности.